哪些确诊,妊高征是个什么样鬼

来源:http://www.goodbelieve.com 作者:常见疾病 人气:92 发布时间:2020-04-08
摘要:临床常见卵巢囊性病变的MR诊断与鉴别诊断,看这里! “卵巢囊肿是个啥?B超发现卵巢囊肿,怎么办?怎么办?” 卵巢囊性病变是妇科常见疾病,它的发生和年龄、生育期/非生育期、

临床常见卵巢囊性病变的MR诊断与鉴别诊断,看这里!

“卵巢囊肿是个啥?B超发现卵巢囊肿,怎么办?怎么办?”

卵巢囊性病变是妇科常见疾病,它的发生和年龄、生育期/非生育期、激素水平等因素密切相关。那么,卵巢囊性病变有哪些类型、又该如何借助MR来诊断和鉴别诊断?

首先得搞清楚啥叫囊肿!囊肿其实就像包子,外面是皮,里面馅!中国医学科学院肿瘤医院深圳医院妇产科郭铭川

12月16日,在第六届东方放射学大会的中华放射学会REACH项目腹部专场,来自吉林大学第一医院放射科的的张惠茅教授为各位同道带来了《卵巢囊性病变的MR诊断与鉴别诊断》的精彩演讲,小编整理了重要内容与大家分享。

但是卵巢囊肿要比包子复杂,包子皮都是面皮儿的,只是馅不同。卵巢囊肿可以有不同的皮儿,不同的馅!这组合起来就多了!随便罗列十几个品种不是问题!

正常卵巢的MR表现如何?

卵泡囊肿、黄体囊肿、畸胎瘤、巧克力囊肿、输卵管卵巢系膜囊肿、炎性囊肿、浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、内胚窦瘤、颗粒细胞瘤、纤维瘤、浆液性囊腺癌、粘液性囊腺癌……

1、育龄期女性:

因此这个“囊肿”仅仅是个形态学描述而已,还不是诊断。囊肿有生理性,有病理性,有良性,有恶性;有的要手术,有的不手术,有的会复发,有的不容易复发。卵巢癌属于恶性,卵巢癌也有很多品种,如浆液性囊腺癌、粘液性囊腺癌、内胚窦瘤、子宫内膜样腺癌……等等。有些癌很罕见我也没见过。卵巢癌就像个炸弹,埋在我们身体里,恶性程度一般都较高,又没什么症状,只能靠B超检查发现,或者有症状的时候到晚期了才发现。所以很多人看到B超上的卵巢囊肿,主要都担心癌变的问题。

2、绝经期后女性

事实上,卵巢上的囊肿还是良性的居多。可以说绝大多数都是良性。

卵巢囊性病变的分类

卵巢囊肿的分类

主要分为以下四类

1)生理性囊肿(这个大多数情况下不是病,不需要手术,自己能消失)

功能性卵巢囊肿:

育龄期女性,每个月都会有排卵。排卵前,卵巢发育到一定大小,由于激素水平的变化破裂,卵子就出来了。卵巢的机构也符合“囊肿”的形态特征,外面有卵泡膜,里面是卵泡液,长得大的时候可以达到3~4cm大。这就是所谓“卵泡囊肿”。卵泡排卵后,塌陷,形成黄体,黄体的形态也符合“囊肿”的特征,外面一层膜,里面装的黄体组织。月经黄体大的也可以长到3cm大。有时候因为各种原因,黄体发育不太正常,在消退过程中可能发生囊性变,里面液化,积满液体,外面的一层皮被越撑越大,形成如“水囊”样结构,超声可见典型囊肿表现,这就是典型的“黄体囊肿”。临床上有见过10cm直径的黄体囊肿。这种大的黄体囊肿往往伴随有当月月经不规律,如推迟,出血时间延长等。这两种囊肿,隔一个月复查B超一般都会消失。

卵泡囊肿、黄体囊肿、出血性囊肿;

2)炎症性有时候得过盆腔炎的女性,盆腔形成粘连带,一些膜状的粘连带相互围绕,包成一个球形,里面聚集了炎性的液体,比超同样会告诉您这是“囊肿”,临床上我们管这个叫“炎性包块”。这类“囊肿”,通常首先考虑积极抗炎,抗炎治疗无效的情况下,才考虑手术探查。需要患者接受的一个现实是,炎性包块治疗后是可能复发的,无论药物还是手术。但是还没听说过癌变。

良性囊性/类囊性病变:

3)肿瘤性这类囊肿是我们临床上处理最经典的囊肿解释。是由于卵巢细胞发生病变而形成,和肿瘤的发病机理是一样的。由于卵巢的组织成分复杂,所以这类囊肿的种类繁多,绝大多数为良性,少数为恶性。

子宫内膜异位囊肿、多囊卵巢综合征、输卵管卵巢脓肿、卵泡膜黄素囊肿;

卵巢肿瘤性包块,有的为囊性、或囊实性,比超提示为“囊肿”或“囊实性占位”。有的为实性,比超提示为“盆腔包块”或“附件包块”或“占位”。

良性卵巢囊性肿瘤:

这里大致列举卵巢肿瘤性包括的一些品种:系膜囊肿、畸胎瘤、浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤、浆液性囊腺癌、粘液性囊腺癌、子宫内膜样腺癌…………

成熟囊性畸胎瘤、浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤;

4)出血性通常继发于卵泡囊肿或黄体囊肿,就是临床所谓的卵泡破裂、黄体破裂。由于里面可能形成血凝块,这时候包块在比超上可能表现为“混合性”。

恶性卵巢囊性肿瘤:

5)巧克力囊肿这个必须单独说,因为它特殊,也很常见。是引起痛经,和女性不孕的主要原因之一。它的成因是,子宫内膜细胞出现在了卵巢上,每个月月经期都会出血,出血在囊内聚集,形成囊肿。反复出血,囊肿会越来越大,里面的血也变成陈旧性的,再混合一些子宫内膜腺上皮的分泌物,形成粘稠的巧克力色的液体,所以我们叫它“巧克力囊肿”。但是其真正的名字应该叫“子宫内膜异位囊肿”。由于囊内含有含铁血黄素,且囊液粘稠,所以超声一般会提示“充满点状细弱回声”。

浆液性囊腺癌、粘液性囊腺癌、卵巢子宫内膜样癌、囊性转移瘤。

就列举这么多了。看到这里,知道卵巢囊肿原来这么复杂吧。所以对于医生和患者而已,仅仅一张B超单,提示“卵巢囊肿”,其实我们什么都不知道,不知道这是不是病,不知道具体是什么病,不知道是良性还是恶性,不知道手术后会不会复发。

一、功能性卵巢囊肿

说说处理流程吧,不然大家脑子里一大堆问号。

1、卵泡囊肿

偶然B超发现卵巢囊肿,先不要紧张,如果没有任何症状,且B超提示为纯囊性,里面透声好,第一建议:复查!,可以马上换个地方复查,但是更重要的是,一个月后,月经干净的时候复查。复查可以最大限度避免生理性囊肿被无辜手术。

诊断要点:

如果B超提示囊肿为混合性,囊实性,先查肿瘤标志物,接下来还是复查。复查B超非常重要。卵泡破裂,里面形成血凝块,也是囊实性。如果查出来肿瘤标志物升高,就好警惕有恶性肿瘤的可能了。但是也别太紧张哈,因为炎症、子宫内膜异位症、子宫腺肌症,肿瘤标志物也可能升高。

多见于生育期妇女;鉴别随访2个月。

对于反复B超都提示那个部位有囊肿,那就要考虑手术了,因为肿瘤的可能性非常大。大多数卵巢良性肿瘤的肿瘤标记物都是阴性的。手术方式也首选腹腔镜。

MR:多直径3-8cm,T1低,T2高,单囊,薄壁。

如果肿瘤标志物暴高,那卵巢癌的可能性就大了,需要开腹探查了。

2、黄体囊肿

本文需要大家记住的核心词汇“复查”!“复查”! “复查”!

诊断要点:

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特点:

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多发生于生育年龄的女性,妊娠女性有形成黄体囊肿的倾向。正常和妊娠期黄体直径小于2cm,若黄体直径达2~3cm,称囊状黄体;直径大于3cm,则称黄体囊肿。

新浪微博:妇产科小号郭铭川

MR:

表现为长T1长T2信号,壁厚呈锯齿状,增强后有强化。

3、出血性囊肿

诊断要点:

特点:

腹痛、腹腔积血;

MR:

T1高,T2高/低,增强后内部无强化。

二、良性囊性/类囊性病变

1、子宫内膜异位囊肿

诊断要点:

特点:

子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位,卵巢约占75%;

MR:

T1高,T2高亚急性出血;

T1低,T2低陈旧血块;

T1高,T2低阴影效应。

2、多囊卵巢综合征

诊断要点:

特点:

多伴有月经异常、多毛、肥胖不孕等症状。

MR:

数十个边缘小囊肿;典型呈string-of-pearls;多伴有同侧卵巢增大,30%患者体积正常。

3、输卵管卵巢脓肿

诊断要点:

特点:

常由阴道或宫颈的衣原体、淋病球菌感染所致;症状表现为发热、腹痛;

MR:

T1WI低/高,T2WI高,壁增厚明显强化伴有内部气体、周围索条影。

4、卵泡膜黄素囊肿

诊断要点:

特点:

滋养细胞显著增生,产生大量的绒毛膜促性腺素,刺激卵巢卵泡内膜细胞,使发生黄素化而形成囊肿。可见于单胎、多胎,多见于妊娠滋养细胞疾病。

MR:

通常双侧,偶尔单侧,T1低T2高,多发囊肿,同侧卵巢明显增大,增强后呈环状强化。

三、良性卵巢囊性肿瘤

1、成熟囊性畸胎瘤

诊断要点:

特点:

最常见卵巢肿瘤,约占20%。

MR:

单囊或多囊,双侧占15%,60%含钙化,脂肪-脂肪抑制技术检出敏感度92%-95%;漂浮的坏死物,软组织结节,低信号牙齿。

2、浆液性囊腺瘤

诊断要点:

MR:

通常是双侧,常为单囊;T1低T2高;增强后壁轻度强化。

3、粘液性囊腺瘤

诊断要点:

特点:

常见多房,薄壁。

MR:

T1和T2表现为多种多样的信号,因此被称为stainedglass。

四、恶性卵巢囊性肿瘤

1、浆液性囊腺癌

诊断要点:

特点:最常见,约50%;90%患者伴CA-125升高;约30%双侧,多数患者发现时已有腹盆腔播散。

MR:囊实性肿块,T1低/等,T2高/等,增强后明显不均匀强化乳头。

2、粘液性囊腺癌

诊断要点:

特点:

少见,约占11%;一半以上患者发现时stageI;

MR:

囊实性肿块,通常无乳头,T1低/高,T2高/低,增强后明显不均匀强化腹膜假性粘液瘤。

3、卵巢子宫内膜样癌

诊断要点:

特点:

约占17.5%;多囊巧克力囊肿伴分隔/壁增厚,或出现结节。

MR:

囊肿内T1和T2均为高信号,伴增强后明显强化壁结节。

4、囊性转移瘤

特点:较罕见,常来源于肠道、胃、乳腺等;影像学表现无特异性,可以使实质性肿瘤或囊实性混合性肿瘤。

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