高血脂人伤者血崩了澳门金沙网站,理一理临床面上常用的通便药

来源:http://www.goodbelieve.com 作者:药企动态 人气:112 发布时间:2020-04-01
摘要:事情的起因是这样的。 目前慢性便秘治疗除生活方式干预外,最常用的是使用通便药治疗,依据药物特点可分7大类。 科里30床的老大娘经常出些难题为难我们,篇幅有限就不一一举例

事情的起因是这样的。

目前慢性便秘治疗除生活方式干预外,最常用的是使用通便药治疗,依据药物特点可分7大类。

科里30床的老大娘经常出些难题为难我们,篇幅有限就不一一举例说明了。临床医生大概都经历过,就是那种各种提要求的患者,把医院当成宾馆,医生当成是服务员。不是医生指导患者如何治疗,而是她自己想怎么治疗就怎么治疗。

慢性便秘是全球范围内常见的胃肠功能紊乱表现之一,相对于西方国家,中国慢性便秘患病率约为6%。慢性便秘反复发生可直接降低患者的生活质量,而慢性便秘引起的疾病,如高血压以及排便用力情况下诱发的急性心脑血管疾病等非胃肠道并发症和胃炎、胃食管反流、痔疮等胃肠道并发症,也严重影响患者的健康。目前有研究显示,长期便秘者的总病死率高于无便秘者,其具体机制尚不明确,可能与同时存在其他严重疾病有关。此外,长期便秘者的抑郁发生率也高于非便秘者。

今天查房,她说便秘,2天没解大便了,让我们给开点治疗便秘的药物。中午这个大娘就拿着药盒子来办公室找我们,“我有糖尿病,你们怎么给我开乳果糖?”

目前慢性便秘治疗除生活方式干预外,最常用的是使用通便药治疗,依据药物特点可分以下7大类。

我们虽然知道,乳果糖的说明书禁忌症里面没有糖尿病,但是口服乳果糖对糖尿病患者的血糖到底有多大影响?如何回答患者的问题?

1.容积性泻药

当时吓得我赶紧打开药品说明书,找到注意事项里面的一句话“本品在便秘治疗剂量下,不会对糖尿病患者带来任何问题。”这才让大娘放了心。

代表药物:欧车前、麦麸、车前草、甲基纤维素以及聚卡波非钙。

事后,笔者在网上百度了一下。

机制:通过滞留粪便中的水分,增加粪便含水量和粪便体积,使粪便变得松软,从而易于排出。

大家说什么的也有,参差不齐……

适应症:轻度便秘患者

看来还是得查阅正规的文献做参考。

注意:用药过程中应注意补充适量水分,以防肠道机械性梗阻。粪便嵌塞、疑有肠梗阻的患者应慎用。该类泻药与华法林、地高辛、抗生素等同时服用时可能会影响后者的吸收。

知网一搜,有篇颇有年岁的文献,来自1997年《江苏医药》,丹尼-乳果糖治疗老年人糖尿病慢性便秘的临床观察,文中提到“21例服药前后空腹血糖均无明显改变”

2.渗透性泻药

又查阅多篇文献,均使用乳果糖治疗糖尿病患者便秘,且与其他药物联用效果良好。

代表药物:乳果糖、聚乙二醇以及盐类泻药(如硫酸镁等)。

通过上述内容,我们大概知道了,糖尿病患者可以使用乳果糖,而且与其他药物联用效果良好。

机制:口服后在肠道内形成高渗状态,保持甚至增加肠道水分,使粪便体积增加,同时刺激肠道蠕动,促进排便,适用于轻度和中度便秘患者。其中,乳果糖还是一种益生元,有助于促进肠道有益菌群的生长,特别适用于合并有慢性心功能不全和肾功能不全的老年便秘患者。

下面来详细剖析一下乳果糖

适应症:适用于轻度和中度便秘患者,乳果糖特别适用于合并有慢性心功能不全和肾功能不全的老年便秘患者。

我们看一下乳果糖的成分,其主要成分为乳果糖,化学名称为4-O-β-D吡喃半乳糖基-D-呋喃果糖。 是由半乳糖与果糖组成的二糖,是人工合成的双糖,在自然界中并不存在。胃和小肠缺少其分解酶,因而不会被消化分解为单糖,而且分子大几乎不被小肠吸收,乳果糖口服后几乎不被吸收,以原型到达结肠,继而被肠道菌群分解代谢。因此对糖尿病患者的血糖几乎不影响。

注意:盐类泻药过量应用会导致电解质紊乱,硫酸镁可引起高镁血症等,因此建议老年人以及肾功能减退者慎用。

乳果糖有什么作用?

3.刺激性泻药

乳果糖主要在结肠发挥作用,肠道内细菌如双歧杆菌可将其分解为低分子量有机酸,导致肠道内pH值下降,刺激肠道蠕动;还能使肠道内的渗透压增加,把水分吸引到肠腔,使大便中保留更多水分,软化大便,增加粪便体积。因此酸的刺激加上体积的刺激,使大便易于排出。

代表药物:沙可啶、蓖麻油、蒽醌类药物(如大黄、番泻叶及麻仁丸、木香理气片、苁蓉润肠口服液、当归龙荟片、酚酞等。

补充一下

机制:主要通过对肠肌间神经丛的作用,刺激结肠收缩和蠕动,缩短结肠转运时间,同时可刺激肠液分泌,增加水、电解质的交换,从而起到促进排便的作用。

糖尿病为什么容易便秘?

适应症:重度便秘患者短期使用。

原因一:糖尿病自主神经系统病变。损害人体的植物神经,导致胃肠道蠕动功能下降,大便排出困难。

注意:这类泻药虽起效快、效果好,但长期应用会影响肠道水电解质平衡和维生素吸收,可引起不可逆的肠肌间神经丛损害,甚至导致大肠肌无力、药物依赖和大便失禁。蒽醌类药物长期服用还可导致结肠黑变病。酚酞因在动物实验中发现可能有致癌作用,已被撤出市场。刺激性泻药作用强而迅速,但因有前述不良反应,故目前不主张老年患者长期服用,仅建议短期或间断性服用。

原因二:饮食不合理。高纤维食物摄入不足,会影响肠道蠕动。

4.润滑性药物

原因三:降糖药的副作。会对人体胃肠道产生损害,引起肠道菌群失调,影响胃肠蠕动,导致排便困难。

代表药物:甘油、液状石蜡、多库酯钠等,可以口服或制成灌肠剂

原因四:负面精神刺激。由于长期患病,患者情绪低落,而大量的研究表明,不良情绪会抑制胃的正常运动与分泌,也会抑制肠道蠕动,从而导致便秘发生。

机制:具有软化大便和润滑肠壁的作用,使粪便易于排出

至此我们明白了,糖尿病患者是可以使用乳果糖治疗便秘的。不过,也不能闭着眼滥用,说明书还是给我们提醒了的:

适应症:年老体弱及伴有高血压、心功能不全等排便费力的患者。采用润滑性药物制成的灌肠剂,10~50润滑并刺激肠壁,软化粪便,特别适用于排便障碍型便秘(出口梗阻型便秘)以及粪便干结、粪便嵌塞的老年患者应用,安全有效。

乳果糖用于治疗肝昏迷或昏迷前期的剂量较大,糖尿病患者应慎用,可能与含口服溶液中含有少量半乳糖、乳糖有关,乳糖是一种二糖,在肠道分解后有葡萄糖的生成,可影响血糖。

注意:液状石蜡可干扰人体脂溶性维生素的吸收,对于吞咽困难的老年患者还有误吸导致吸入性肺炎的危险,应尽量避免口服。

参考文献:

5.促动力药

1.朱彬.丹尼-乳果糖治疗老年人糖尿病慢性便秘的临床观察,江苏医药,1997:204-205.

代表药物:多巴胺受体拮抗剂和胆碱酯酶抑制剂伊托必利、5-羟色胺4(5-HT4)受体激动剂莫沙必利和普芦卡必利。

2.洪润良.莫沙必利、乳果糖联合双歧杆菌治疗老年2型糖尿病功能性便秘128例,实用临床医药,2014:102-105.

机制:伊托必利可促进结肠运动;临床研究显示,伊托必利单用或与乳果糖口服溶液合用,对慢性便秘、甚至卒中后长期卧床的老年慢性便秘患者有一定疗效。5-HT4受体激动剂莫沙必利作用于肠神经末梢,释放运动性神经递质,拮抗抑制性神经递质或直接作用于平滑肌,促进排便,主要用于排便次数少、粪便干硬的慢传输型便秘患者。普芦卡必利是一种高选择性5-HT4受体激动剂,促进结肠蠕动,缩短结肠传输时间,而对胃排空和小肠传输无明显影响。

3.王蕾.莫沙必利乳果糖联合双歧杆菌治疗老年2型糖尿病功能性便秘110例,糖尿病新世界,2015:64-65.

适应症:老年人慢传输型便秘最宜使用。

4.吴梓雷.浅析莫沙必利乳果糖联合双歧杆菌治疗高龄2型糖尿病功能性便秘的安全性,糖尿病新世界,2015:60-62.

注意:促动力药物常见不良反应有腹泻、腹痛、恶心和头痛等。国外有研究认为,普芦卡必利与老年患者心血管不良事件无明显相关,安全性和耐受性良好,但缺乏在中国老年人群中的安全性研究资料。

5.张雷,宋利华,曹彬. 老年2型糖尿病功能性便秘采用莫沙必利乳果糖联合双歧杆菌治疗的临床效果分析[J].中国继续医学教育,2015 11:237-238.

6.促分泌药

6.李永芹,冯天玉. 莫沙必利乳果糖联合双歧杆菌治疗老年2型糖尿病功能性便秘患者的疗效研究[J].临床医药文献电子杂志,2015,2 21:4367-4370.

代表药物:鲁比前列酮、利那洛肽

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机制:鲁比前列酮通过激活肠上皮细胞顶端的2型氯离子通道,促进氯离子分泌,进而促进肠道黏液分泌。利那洛肽是肠上皮细胞顶端鸟苷酸环化酶C受体激动剂,通过增加细胞内外的环磷酸鸟苷,进而增加肠道氯离子、碳酸氢盐及水分的分泌,加快肠道蠕动。

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适应症:成人慢性特发性便秘,便秘型肠易激综合症(只用于18岁以上女性患者)

注意:鲁比前列酮-Amitiza用于治疗便秘型肠易激综合症时只能用于18岁以上的成人女性,儿童及成年男性禁用。对本品过敏和机械性肠梗阻病史者禁用。孕妇及哺乳期妇女慎用。利那洛肽禁用于6岁以下的患儿或已知或怀疑机械性胃肠道梗阻患者。

7.微生态制剂

微生态制剂可改善肠道内微生态,促进肠蠕动,有助于缓解便秘症状,可作为老年人慢性便秘的辅助治疗。双歧杆菌三联活菌制剂与常规泻药联用可提高功能性便秘的疗效、降低复发率。

药物治疗时应注意:

1、以生活方式调整(足够的水分及纤维素摄入、合理运动、建立良好的排便习惯等)为基础。

2、梯度用药,依次为容积性泻药或渗透性泻药、促分泌药、刺激性泻药。在此基础上,可视病情需要联合用药:慢传输型患者可加用促动力药物,出口梗阻型便秘以及粪便干结、粪便嵌塞者加用或首用灌肠剂等。

3、对轻度和中度慢性便秘患者,尤其是合并有高血压、心肾功能不全及衰弱的老年患者,应慎用含镁、磷酸、钠、钾等的渗透性泻盐,宜选用温和、安全的乳果糖等泻药,一种药物疗效不佳时,可联合应用通便药。

4、注意识别粪便嵌塞所致的假性腹泻,常发生于粪便嵌塞的老年虚弱患者,粪块长久嵌塞在直肠壶腹部,导致直肠壶腹部扩张、直肠括约肌松弛,粪块上部稀便自粪块周围间断或持续下泻。

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